A túlélés eszköze a szepszis ellen

Az Amerikai Intenzív Terápiás Társaság kongresszusán bemutatták a szepszis és a szeptikus sokk kezelésére vonatkozó egységes irányelveket.
_{2004.03.26 07:46, Forrás: VM}

Az ismertetett kezelési eljárások között egy olyan terápia is megtalálható, amely egy alapvetően új eszközt ad az orvosok kezébe. Ezzel hosszú évtizedek óta először adódik lehetőség a betegek túlélési esélyének érdemi növelésére.

Az Amerikai Intenzív Terápiás Társaság (Society of Critical Care Medicine, SCCM) 33. kongresszusán bemutatták a szepszis és a szeptikus sokk kezelésére vonatkozó, - a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjainak megfelelő - irányelveket. A több mint 10 ezer tagot számláló társaság floridai rendezvényén közzétett irányelvek sok szakember több éves munkájának eredménye, amit az is jelez, hogy a már említetten túl kilenc másik amerikai és európai orvostudományi társaság is részt vett az anyag elkészítésében.

Bár az orvostudományban szinte minden megváltozott az elmúlt negyed évszázadban, az 1980-as évek óta - bár jelentős részeredmények születtek - nem történt érdemi áttörés a szepszis halálozási mutatóinak csökkentésében. Különösen a többszervi elégtelenségben szenvedő betegek halálozása maradt továbbra is rendkívül magas, elérheti a 80%-ot is.

Éppen ezért az Európai Intenzív Terápiás Társaság, az ESICM (European Society of Intensive Care Medicine) a 2002 októberében elfogadott Barcelonai Deklarációjában azt tűzte ki célul, hogy a szepszis halálozása öt éven belül 25 százalékkal csökkenjen.

A mostani konferencián közzétett irányelveknek többek között az ad rendkívüli jelentőséget, hogy - részben a legújabb terápiás lehetőségek bevetése révén - segítségükkel megvalósíthatóvá válnak a Barcelonában elfogadottak.

A megfogalmazottak értelmében a szepszis terápiájának immár nem két, hanem három fő csapásiránya lehetséges:

1. A szepszis kiindulásául szolgáló fertőzés kezelése - a fertőzés forrásának azonosítása, antibiotikum-kezelés, adott esetben a fertőző góc eltávolítása.

2. A szervezet (különféle szervek) működésének biztosítása - a szepszis eredményeképpen károsodó és maguktól leálló szervrendszerek (pl.: keringés, légzés) működését támogató terápiák alkalmazása.

3. Beavatkozás a szepszis öngerjesztő folyamatába - ezen új módszer segítségével a szervezet egyre súlyosabb állapotához vezető öngerjesztő folyamatát (ún. szepszis kaszkád) sejtszinten állítják meg, így akadályozva meg azt, hogy a szervezet elpusztítsa saját magát.

Természetesen az új terápia csak azon - legszigorúbb követelményeknek megfelelő - klinikai vizsgálatok után kerülhetett be az ajánlások közé, amelyek bebizonyították, hogy az új módszer eredményesen, 20 százalékkal csökkentette a halálozást súlyos szepszis esetén.

Mindazonáltal a szepszises beteg gyógyulása nagyban a felismerés és a kezelés megkezdésének gyorsaságán múlik, így nélkülözhetetlen a különböző osztályokon dolgozó kórházi orvosok és ápolók megfelelő képzése, megismertetésük az azonnali cselekvés életbevágó fontosságával.

Ennek érdekében egy nemzetközi kezdeményezés is kibontakozott: a Surviving Sepsis kampány. E kampány során az alapítók - az Európai Intenzív Terápiás Társaság (ESICM), az Amerikai Intenzív Terápiás Társaság (SCCM) és a Nemzetközi Szepszis Fórum (ISF) - a betegséggel szembeni percepciók és magatartás megváltoztatásán túl a munka szerves része lesz az osztályos orvosok bevonása a szepszis diagnózisába és kezelésébe, továbbá a megfelelő szakmai tréningek, továbbképzések megtartása is. A Surviving Sepsis kampány célkitűzéseivel összhangban egy hazai kezdeményezés is elindult már a Magyar Szepszis Fórum égisze alatt.

Az új, egy a szervezetben normálisan megtalálható (humán rekombináns) fehérjét felhasználó kezelést Magyarországon is alkalmazzák, ez idáig összesen mintegy 60 beteg esetében. Elmondható, hogy az elmúlt évben az e terápiában is részesülő súlyos szepszises betegek kétharmada (!) túlélte a betegséget és sikeresen, visszamaradó károsodások nélkül felépült. Tekintve a kór akár 80 százalékos hazai mortalitását, elmondható, hogy az új kezeléssel a túlélési arány mintegy háromszorosára növekedett!

A Magyarországon megfelelő dokumentáció esetén egyedi finanszírozással elérhető kezelés költséghatékonysági elemzése is figyelemre méltó eredményt hozott. Az elemzések az új terápiás eszköz kölséghatékonyságát (cost/benefit) nagyjából egy autóba épített légzsákéval megegyezőnek találták. Márpedig bár a légzsák nem a legolcsóbb eleme egy gépkocsinak, mégis ma már lassan elképzelhetetlen egy új autó beépített légzsák nélkül.

A szepszisről:

A szepszis meghatározása: a szervezet általános, szabályozatlan reakciója valamilyen külső fertőzésre, sérülésre. Ennek következményeként beindul egy általános gyulladásos és véralvadási reakció, amely bizonyos idő után túlzottá, szabályozatlanná válik, majd végül a páciens halálához vezethet.

A betegség világszerte hozzávetőleg 1400 életet követel naponta. Európában évente több ember hal meg szepszisben, mint az AIDS-ben, emlő- vagy vastagbélrákban és a betegség előfordulása az elmúlt 10 évben 139 százalékkal nőt.

Nem véletlen, hogy Magyarországon a hagyományos intenzív terápiás osztályokon a szepszis a vezető halálozási ok, továbbá ez a patológiás folyamat adja a tartós intenzív osztályos kezelés legnagyobb feladatmennyiségét.

cikk nyomtatása

Szólj hozzá!